入院のご案内

掲載日 : 2015年12月10日

お見舞いメール

当院では、遠方の為、又は時間が無くてお見舞いにいけない方のために、メールフォームでのお見舞いを受け付けております。
以下のフォームにご記入後、「送信する」のボタンをクリックするとお見舞い文が当院に到着します。到着したお見舞い文は患者様に印刷してお渡しいたしますので、ぜひご利用ください。
なお,お見舞い文以外の受付・回答はいたしませんのであらかじめご了承ください。

入力フォーム

入力画面

必須 は必須です。必ず入力してください。

必須患者様のお名前
※同姓同名の患者様も居られることを考え、姓、名を漢字で正確にご入力してください(例:三次 花子)
必須フリガナ
※同姓同名の患者様も居られることを考え、姓、名を漢字で正確にご入力してください(例:ミヨシ ハナコ)
患者様の部屋番号等
※お分かりの範囲でご入力してください。
必須差出人様のお名前
例:三次 太郎
必須差出人様のメールアドレス
例:miyoshi@miyoshi-centrl-hospital.jp
※スマートフォンや携帯電話メールアドレスの方
ドメイン指定や受信拒否設定をされている方は確認メールが届かない場合がございます。 あわせてご確認ください。

確認のため、もう一度入力してください。
必須 
必須お見舞い文

市立三次中央病院は、個人情報の保護に対する法令・規範を遵守し、個人情報の取得・利用・管理を適正に行ないます。
ご記入いただいた内容については、お見舞いメールに関する目的以外には使用いたしません。
個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。

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