| 入院・退院のご案内 | | | | | | | |  料金・サービス |
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| 特定療養費に関する事項(1) 特別の療養環境の提供(特別室)当院では下記の病室の利用について日数に応じた実費の負担をお願いしております。 特別室| 病棟 | 病室 | 設備・内容 | 金額(円) |
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| 3階東病棟 | 313号室・314号室・322号室 | トイレ、シャワー、TEL、TV、ソファベッド、チェスト、応接セット | 4,200/日 | | 3階西病棟 | 367号室・368号室・369号室・370号室・371号室・372号室・373号室 | 〃 | 4,200/日 | | 4階東病棟 | 406号室・407号室・415号室・416号室・419号室 | 〃 | 4,200/日 | | 4階西病棟 | 462号室・463号室・464号室・465号室・466号室・467号室・468号室 | 〃 | 4,200/日 | | 5階東病棟 | 516号室・517号室・518号室 | 〃 | 4,200/日 | | 506号室・507号室 | バス、トイレ、TEL、TV | 2,100/日 | | 5階西病棟 | 568号室 | ユニットバス、トイレ、ワードローブ、TV、TEL、チェスト、応接セット、流し台、冷蔵庫 | 10,500/日 | | 563号室・564号室・565号室・566号室・567号室 | トイレ、シャワー、TEL、TV、チェスト、応接セット、ソファベッド | 4,200/日 | ※個室の電話は有料です(消費税込み) (2) 初診に係る療養費他の医療機関から紹介状なしに直接来院された場合、初診時に1,050円（消費税込み）をご負担いただくことになります。(ただし、緊急・その他やむを得ない事情による場合を除きます) (3) 齲触に罹患している患者様への継続的指導管理当院では齲触に罹患している患者様への継続的指導管理を行っています。フッ化物の局所塗布につき\1,050円(消費税込み)のご負担をお願いしております。 文書の発行に関わる料金| 文書区分・種別 | 単位 | 金額(円) | 備考 |
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| 証明書 | 医療費領収証明 | 1通につき | 2,100円以内 | | | 入院・外来通院証明 | 〃 | 2,100 | | | 出産・死産証明 | 〃 | 2,100 | 出産・死産手当 | | 交通事故明細書 | 〃 | 2,100 | | | 上記以外のもの | 〃 | 2,100 | | | 普通診断書 | 病気休暇等の診断書 | 〃 | 2,100 | 出産予定 | | 身体検査の診断書 | 〃 | 2,100 | 採用・入学・受験用 | | 特殊診断書 | 交通事故 | 〃 | 4,200 | | | 身体障害者 | 〃 | 4,200 | | | 恩給厚生年金用 | 〃 | 4,200 | | | 原爆認定手当用 | 〃 | 4,200 | | | 生命保険用 | 〃 | 4,200 | | | 死亡診断書 | 2通まで | 4,200 | | | 1通増すごとに | 2,100 | | | 上記以外のもの | 1通につき | 4,200 | |
(消費税込み) |
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